国家医保局：住院、门诊费用跨省直接结算双双累计破千万人次，将促进群众就医购药从“卡时代”迈入“码时代”

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12月10日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，介绍全国跨省异地就医费用直接结算工作有关情况。

在吹风会上，国家医疗保障局副局长李滔介绍，从2016年启动了住院费用跨省直接结算工作以来，截至目前，全国已经有5.29万家定点医疗机构，基本覆盖了所有一至三级定点医院，实现每个县都有一家以上的联网定点医疗机构，累计结算人次已经突破了1000万，直接结算率达到60%左右。

而在门诊费用跨省直接结算方面，国家医保局会同财政部进一步扩大了试点范围，今年新增了山西等15个省作为国家门诊试点省份，进而实现了全面推开。目前，已经覆盖了97.6%的统筹区和12万家定点医疗机构，91.7%的县都有一家以上的联网定点医疗机构，门诊累计结算也突破了1000万人次。

力争“十四五”末住院费直结率达 70%

11月24日召开的国务院常务会议要求，扩大普通门诊费用跨省直接结算地区覆盖面，明年实现全国每个县都至少开通一家联网定点医疗机构进行门诊费用跨省直接结算。

国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人隆学文表示，经过不懈努力，门诊异地就医跨省直接结算这项试点从区域试点走向了全国试点，即将实现全统筹区覆盖。但与党中央、国务院的要求，与老百姓的期盼相比，还有一定的差距。下一步国家医保局将从三个方面来推动跨省结算。

第一方面，打通堵点。针对跨省政策相对比较分散、住院门诊费用地区差异性较大这一问题，国家医保局将出台基本医保跨省异地就医直接结算管理办法，针对异地就医备案难问题，将进一步改革优化参保人异地就医备案有关流程和管理制度。力争到“十四五”末，住院费用直接结算率能够达到70%左右。

第二方面，破解难点。医保部门要全力推进普通门诊费用跨省直接结算。今年年底前，所有统筹地区作为就医地和参保地都能够开通，即双向开通。

“到明年底，我们能够尽快实现每一个县都能有一家定点医疗机构提供门诊费用跨省直接结算服务，方便老百姓就近就医。同时，有序开展5种门诊慢特病费用跨省直接结算试点，今年年底前，每个省份至少有一个统筹地区开通试点，明年年底前实现统筹地区全覆盖。”隆学文说。

第三方面，消除痛点。由于各地客观上存在着异地就医报销的时候有些参保人还不能实现直接结算的问题，对于这部分不能直接结算的门诊费用，医保部门正在探索研究通过线上渠道，比如国家医保服务平台APP，将相关票据和信息从就医地传回到参保地，这样就可以减少老百姓在报销的时候多跑腿递交材料，同时也能够缩短报销时间。通过这样的一个举措，努力实现门诊费用跨省直接结算在线上和线下同步进行。

著名医改专家魏子柠在接受《每日经济新闻》记者采访时表示，跨省异地就医是一项利民的好政策，目前进展也十分不错。但在操作层面，尤其是到医院和患者操作层面，有些具体工作还需要再落地。

“就我掌握的情况来讲，真正在操作层面，患者异地就医在有些地方是不方便的。比如说患者转诊的问题。因为患者到异地就医，首先要办一个转诊，有时候可能操作上并不是普及得那么到位。”

魏子柠表示，未来还会逐步出台一些相关跨省异地就医的政策，并进一步细化，把这个政策体系做得更完善一些，预计到“十四五”末跨省异地就医在全国范围内能够实现全面覆盖。

医保电子凭证全渠道激活授权用户已超 9.7亿

国家医保局在推进跨省异地就医的工作过程中，如何通过信息化手段更好地帮助人民群众实现跨省异地就医直接结算？

国家医疗保障局规划财务和法规司司长王文君表示，将具体从三个方面着手让越来越多的群众感受到信息化建设所带来的医保服务体验改善。

第一方面，优化医保智能服务，增加快速备案渠道。

“为了给群众提供更加便捷、高效的跨省异地就医服务，我们开发了国家医保服务APP，以及异地就医备案小程序，同时也建设了国家医保服务网厅，并与全国一体化政务服务平台互联互通。我们采用了快速的备案方式，简化了备案材料，改进了备案流程。除此之外，我们还依托生物特征识别、亲情账户等模块，提供刷脸办理、亲属代办等医保服务，并且对APP进行了大字版的适老化改造。”

王文君介绍，目前国家医保服务APP实名用户已达到1.7亿，其中亲情账户9000万，在线成功办理备案近70万人次，助力打通了群众异地就医备案的堵点。

第二方面，建设全国统一信息平台，进一步提高医保结算速度。

为搭建跨省直接结算快速通道，坚持统一、高效、兼容、便捷、安全的原则，医保部门全力推进建设全国统一的医保信息平台，率先升级上线了跨省异地就医管理子系统。

目前，统一的平台已经在全国接近95%的地市落地应用，系统运转平稳，结算速度比之前提高了3-5倍。同时，为了提升异地就医直接结算服务，医保部门还发布了相应的接口规范和统一的技术标准，同步建立了系统报错信息快速响应机制和错误问题消号机制，及时解决群众在跨省异地就医直接结算服务当中存在的急难愁盼问题。

第三方面，推广应用医保电子凭证，方便大家异地办理医保业务。

在建设全国统一的医保信息平台的同时，医保部门为每一位参保群众都赋予了电子身份标识——医保电子凭证。这个凭证不依托实体卡，可以全国、全渠道办理所有医保业务，有效提高医保业务的办理效率，进一步打通医保服务的“最后一公里”，是实现跨省异地就医直接结算的一把“金钥匙”。

目前，医保电子凭证全渠道激活授权用户已超过9.7亿，接入定点医疗机构超过34万家，定点零售药店超过37万家，为跨省异地就医提供了全国统一的身份标识，促进群众就医购药从“卡时代”迈进到“码时代”。

记者注意到，今年9月国家医保局副局长施子海曾在赴天津调研医保信息化标准化工作时强调，要全力加快全国统一的医保信息平台建设。要坚持全国“一盘棋”思想，坚持“统一、高效、兼容、便捷、安全”原则，坚持信息化和标准化融合推进，要加强组织保障，压实各环节责任，密切形成合力，同时确保系统安全、数据安全及项目建设廉政安全。