面瘫患者最关心的九个问题

 受访专家：清华大学附属北京清华长庚医院神经内科、面瘫诊疗中心副主任医师 冯新红

近日，多位读者致电本报，咨询关于面瘫的各种问题。为此，我们梳理了读者们最关心的几个问题，并邀请清华大学附属北京清华长庚医院神经内科、面瘫诊疗中心副主任医师冯新红解答。

有人叫面瘫是“小中风”，它跟中风有关系吗？面瘫可分为两大类：一是中枢性面瘫，常常由脑梗、脑出血等引起；二是周围性面瘫，其中70%为特发性面神经麻痹，也称面神经炎，病因不明，可能与单纯疱疹病毒、神经瘤、腮腺肿瘤、颅脑外伤、化脓性炎症（如中耳炎、乳突炎、腮腺炎）有关。所以，如果面瘫症状由脑梗、脑出血引发，那么面瘫就与中风有关，治疗上也应该以治疗中风为主。

如何判断得了面神经炎？面神经炎引发的面瘫有一个突出特点：昨夜完好，今晨得病，即多为急性发病。患者常在清晨刷牙时发现一侧嘴角漏水或进食卡塞。70％的患者3日，少数5日病情达到最重。病人患侧眼裂大，眼睑不能闭合，额纹消失，不能皱眉，鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引。

确诊面神经炎需要做哪些检查？可采用电生理瞬目反射定位诊断。此外还需进行磁共振成像、电生理检查等，不仅能辅助诊断，还可判断预后。

面瘫是否必须就医？应及时就医，医生会先鉴别是中枢性还是周围性面瘫。中枢性面瘫可能涉及神经内科危急重症（如脑血管病）和颅内肿瘤等，此外，很多疾病与周围性面瘫也有关联，所以就医要及时。

如何治疗周围性面瘫？周围性面瘫的首选方法是激素治疗，如地塞米松、强的松等。不少患者对激素存在恐惧心理，其实大可不必。患者只要到正规医院，遵医嘱规范地使用就很安全。要注意的是，激素要尽早使用（3天内），在早饭后服用既不损伤胃黏膜，又能增加药效。如果明确面瘫是由病毒感染引起的，则需尽早配合抗病毒治疗，虽常有恶心的副作用，但只要不影响身体机能和生活质量，坚持7天即可停药。此外还可服用神经营养药（如甲钴胺和维生素B1等B族维生素），以修复神经。

理疗和针灸有用吗？患者不要过早针灸治疗。但在服用相应药物后，患者可开展理疗（如红外线）、针灸和面部肌肉康复训练，包括睁眼、皱额、吸吮、提嘴角、吹口哨、噘嘴等。患侧面部表情肌出现运动后，再进行有效的表情肌康复训练。

面瘫是否要手术？目前研究尚无明确证据证明手术对面神经减压有效，且该方法有引起严重并发症的风险。

面瘫能治好吗？大多数特发性面神经麻痹预后良好，大部分患者在发病后2~4周开始恢复，3~4个月后完全恢复。面肌完全麻痹者，就算不接受治疗，也有70%在发病6个月后能完全恢复，部分患者会遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象。由于面神经损伤的原因复杂，所以建议患者务必要到正规医疗机构就诊，最好选择有面瘫多学科联合诊疗专家团队的医院，进行规范化治疗。

生活中有哪些注意事项？患者在急性期要注意局部保暖。当患者存在眼睑闭合不全，尤其是睡眠中眼睑闭合不全，应重视对眼部的保护，如使用眼罩、滴眼液或膏剂防止眼部干燥；减少外出，如果无法避免外出，要戴墨镜，保持眼部清洁，减少用眼。饮食要清淡，有味觉障碍的患者应注意食物冷热度；避免坚硬食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，饭后要漱口。