从院士治疗咳嗽谈顽固性咳嗽怎么办？

 前几天听说钱七虎老院士获得国家最高科学技术奖，吴义春大夫由衷为他高兴！

    去年，钱老看到吴大夫发表在本报健康版上的慢性咳嗽科普文章后，慕名来到吴大夫社区朋友专场看病。

    为什么顽固性的咳嗽让国之大宝如此不省心，甚至京城最有名中医院的院士通道也看过，就是不理想？经过社区专场治疗，钱老的慢性咳嗽缓解了80%，对效果比较满意。那么，顽固性咳嗽，究竟为什么会让人这么发愁呢？为此，在当前流感流行之际，吴义春大夫再次撰文说咳嗽。

    咳嗽，咳嗽，咳嗽问题不简单

    咳嗽的表现形式多种多样，经常鼻塞流涕或者高烧好了以后还会出现咳嗽，并且总不见好！咳嗽起来真是很痛苦，没完没了的咳嗽，剧烈的咳嗽，撕心裂肺的咳，整个胸都像炸了一样，这是患者首诊时常见的形容。

    有些咳嗽迁延不愈，有些咳嗽每到季节犯病，有些咳嗽见了污染空气加重，有些咳嗽躺着加重，有些咳嗽饭后加重，有些咳嗽晚上欲盖弥彰，有些咳嗽白天喋喋不休！长久咳嗽甚至怀疑自己得了更严重的疾病，这种反复，可能持续几天、几个月，甚至反复发作几年，最长甚至咳嗽四年之久，往往到医院拍了片子还没什么问题。

    看来咳嗽并不简单，咳嗽为什么这么复杂？

    咳嗽，诊断清楚很关键

    有这样一类咳嗽，常于感冒以后出现，细心的你也许会观察到：鼻塞流涕或者高烧好了以后还会出现咳嗽，还常常迁延不愈，到医院拍片子查血象也没查出问题，用消炎药更是不管用。甚至有些朋友选择放弃治疗，也有很多朋友误认为咳嗽只是感冒的“后遗症”，不用再治了，结果导致咳嗽迁延不愈！实际上，咳嗽诊断清楚，对症下药，中西医结合，效果非常不错。

    上述这种咳嗽临床比较常见，有统计占亚急性咳嗽的48.4%，学界一般认为本病具有自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。追问病史：都是因为感冒后出现。现在这类咳嗽逐渐被学界认识被称为“感冒后咳嗽”，它的主要特征是咳嗽，或干咳，或有痰，常常伴有嗓子痒不舒服。咳嗽时伴有咽喉刺激不适症状是此类咳嗽的特征性表现，占目前接诊患者的大部分。

    感冒后咳嗽，中医辨证占很大类型的是“寒包火”，现代证候研究证实高达69.7%。随着人们生活水平提高，暖气空调进入千家万户，冬天室内温暖如春，室外天寒地冻，内外温差大，人体体温调节功能往往不能随之相适应。冬季应寒反暖，毛孔张开，阳气外泄，容易受寒招邪。而对于儿童因为喂养方式失当积滞较普遍，积热很严重，常会出现手心汗出涔涔，这种情况容易受凉冻着。所以治疗感染后咳嗽核心的思路是：解表散寒，宣肺止咳。基于此理念，大量的咳嗽患者受益。

    由于咳嗽的复杂性，感染后咳嗽并不能包括所有类型。这也是部分咳嗽用中药解决了八成，但是还没有好彻底的原因。而过敏性的因素也不容忽视，背后往往潜藏“变异性哮喘”的病根，这点往往通过肺功能加激发试验可以明确。明确了诊断，治疗上可以精准施治。西药可以用解痉平喘制剂缓解急性期，在缓解期可以用中药固本抗过敏。而改善机体应激过敏反应很容易被患者忽视，其实这点更加重要，这类人群部分合并有过敏性鼻炎。

    咳嗽种类还有很多，有胃食管反流相关，有鼻后滴流，有心因性……只有分清楚病因，明确诊断，中西医并用，辨证论治，精准施治，靶向治疗，结合个体，往往才会取得不错的效果。

    咳嗽治疗的常见误区

    消炎药是中国老百姓治病挥之不去的情结，也是老百姓心目中的“万能钥匙”。很多家庭在家里都备有常用消炎药，不管发烧还是咳嗽，在没有化验血象及拍片的情况下就贸然用上抗生素，很容易出现耐药，这点在国家层面已经高度重视，但是深入人心还需要我们大力的科普宣传。当然对于咳嗽，尤其伴有黄痰，务必需要及时完善血象和胸片，在明确有感染的情况下，及时、准确地加用抗生素也很重要。

    有病没病输液好得快，这是中国老百姓津津乐道的另一大情结。在血容量不足、休克的情况下快速改善循环这是危重症中的关键技术。但是对于一般生命体征较平稳的患者，泛滥的输液往往还适得其反。从中医的角度，大量输液容易出现水湿内停，阳不化气，尤其对于小朋友患者，稚阴稚阳之体，阳气比较娇嫩，大量输液，寒凉液体进入体内容易消化人体阳气。所以长期输液的患儿容易出现脸色憔悴甚至发青，舌象出现舌体偏淡，舌面上有苔，典型的阳气折损、水湿内停、伤及脾阳的表现，长期容易引起小孩脾胃功能虚弱，运化失常，反复积滞，反复感冒，反复奔波医院，甚至累了几代中国人。

    咳嗽方的煎煮很重要

    大家用退烧药都有这样的感受：出大汗，退烧，几个小时以后体温复起，这是怎么了？大汗不愈病的道理在老祖宗的著作中早有记载和提示（见东汉医圣张仲景《金匮要略》相关记载）。中医治疗外感病的精髓是微汗——即让毛孔张开微微出汗，不出大汗，这是中医治疗外感发热、咳嗽的精髓。基于以上理念要想好得快，笔者临床用煎药方法如下才会效果很明显：

    1.泡药：加水量高出两指节高度（水过多药煎出来太稀影响疗效；水加太少容易耗干），每服药泡十分钟左右，用筷子搅拌至饮片浸润则可。

    2.煎煮：每服药煎煮两次，每次开锅继续大火再熬不超过十分钟或沸腾两次即可（熬药时间不宜太长，清代大医家吴鞠通形容“香气大出，即取服，勿过煮”，就像香菜久煎芳香挥发掉就不起作用一样道理），第一次煮完药汤倒出加相同量水继续煎第二次，两煎药混匀留存备服。此处要点：开锅沸腾即可，不可过煮久煎。

    3.服法：每次喝一纸杯量，喝完药后喝热开水盖上毯子取汗，汗不出两小时后继续服药，仍不出汗者每隔两小时喝一次直至微微出汗。病重者一服喝完即煎第二服，症状缓解后改成一日三次服，每次服一小碗量。此处要点：少量频服，兵贵神速。

    4.注意：吃药期间胃口打开喝小米粥养胃，禁食油腻肥肉、羊肉，禁食生冷、葡萄、西瓜等！服药出汗期间减少出门受风，否则症状会加重。

    流感季节又不请自到，很多患儿的家属在儿科或儿童医院扎堆儿，这种情况下如果出现咳嗽，甚至发烧，不妨用用老祖宗的宝贵精华，或许会改变您固有的认知，甚至减少您来回奔波医院的辛劳。

    文/吴义春博士

    (北京中医医院杂病门诊副主任医师)