内蒙古再确诊一例鼠疫，确诊难点在于很多首诊医生没接触过鼠疫

11月17日，内蒙古自治区卫生健康委员会在官网发布，锡林郭勒盟一病人被确诊为腺鼠疫。

11月16日，内蒙古自治区锡林郭勒盟镶黄旗巴音塔拉苏木采石场1人在乌兰察布市化德县医院就诊期间，反复发烧，经专家会诊，被诊断为腺鼠疫确诊病例。患者，男，55岁，曾于2019年11月5日在采石场剥食过野兔，目前，未发现本病例与此前2019年11月12日确诊的2例病例之间有流行病学关联。

患者已在乌兰察布市化德县医院隔离救治，相关防控措施已落实。密切接触者28名，已就地隔离医学观察，目前无发热等异常表现。

11月12日，北京市确诊两例由内蒙古输入型的鼠疫患者。北京市朝阳区政府对外发布消息称，从内蒙古自治区锡林郭勒盟苏尼特左旗转入北京朝阳医院的2人经专家会诊，被诊断为肺鼠疫确诊病例。

据国家CDC官网，感染鼠疫菌以后，临床可表现为腺鼠疫、肺鼠疫及败血型鼠疫等类型，其中腺鼠疫最为常见。

已赴内蒙的北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛16日在接受医学专业自媒体“呼吸界”采访时表示，此次感染鼠疫的2位患者所在镇曾于8月中旬4次在动物监测中检出鼠疫菌共12株，而两名患者也曾自行进行过灭鼠，目前还不清楚他们是否直接接触过鼠类尸体。

据财新网报道，一位疾控中心内部人士表示， 鼠疫菌12株“已经属于高了”，鼠疫菌在动物中阳性率比较高，意味着鼠疫传播风险较高。

不过，云南省疾控中心主任宋志忠对《中国新闻周刊》介绍说，“我国的疾控体系是非常完善的，包括国家、省、地、县四级人间鼠疫监测网络。在有鼠疫疫源地的省份，县一级有专门的科室进行监测，在疾控中心或地方病预防控制所。”

蒋荣猛在接受“呼吸界”采访时介绍，甲类传染病报告管理，2小时网络直报，疾控中心2小时响应，就地隔离治疗，24小时即可拿到培养细菌，拿到细菌即可确诊，但人感染鼠疫后往往擅自使用一些抗菌药物，不利于检出确诊，这是确诊难点之一。

其次，目前主要检出方式（抗原检测、抗体检测和核酸检测）都在疾控中心，一般医院都不开展，“早诊断早确诊”非常依赖首诊医生的经验，第一个接诊的医生要想到是鼠疫的可能，及时报告并将标本送到当地疾控中心检测。中国鼠疫病例十几年仅报告二十多例，属于散发，大部分医生没见过鼠疫，遇到发热，肺炎病人，较难和鼠疫做鉴别诊断。

鼠疫患者在临床上主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部炎症等。鼠疫传染性强，如不治疗，病死率高达30%～60%。是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。北京不属于鼠疫自然疫源地，但依然存在鼠疫输入和传播的风险。

大理大学公共卫生学院教授尹家祥曾于2016年在《中国热带医学》发表文章《我国鼠疫流行形势分析及其防治策略探讨》，指出“尽管目前鼠疫发病有下降趋势，但新的鼠疫疫源地不断被发现，疫源地面积也在不断扩大，鼠疫复燃的不确定性和远距离传播的危险仍然存在，鼠疫防控形势依然严峻。”

中国目前存在着12种类型的鼠疫自然疫源地，分布于19个省区、286个县，疫源地面积115平方公里。主要在西藏和青海，其他地区也有散发。

青海省地方病预防控制所等机构发布的《基于地理信息系统的青海省60年鼠疫流行病学特征》一文表示，60年间青海省动物鼠疫及人间鼠疫流行自21世纪50～90年代末缓慢下降，但从2000年以来至今有回升的趋势。

“近年来，鼠疫暴发偶有发生，并出现了向人口密集区传播的趋势。”2016年发表于《中国热带医学》杂志上的文章《我国鼠疫流行形势分析及其防治策略探讨》指出，随着交通的改善，鼠疫患者可以在潜伏期内到达世界上的任何地方…… 由于经济的快速发展，很多偏僻的鼠疫自然疫源地作为旅游景点逐渐被开发，更多的人进入到这些地区，与鼠疫病原体接触的机会剧增，这势必增加了鼠疫疫情的发生和远距离传播的危险。

中国疾病预防控制中心一位工作人员对《中国新闻周刊》表示，根据中心的监控数据，与往年相比，今年鼠疫在鼠间比较活跃，增加了感染人的风险。随着冬季来临以及内蒙古当地监测、灭鼠、灭蚤等一系列防控措施的干预，目前整体风险可控、并处于下降趋势。