医改”罗湖模式“为何被全国推广

2017-09-30 13:55:55 来源：南方周末作者：石茹刘晨光王海云点击图片浏览下一页

2017年9月1日，国家卫计委、国务院医改办在深圳召开全国医联体建设现场推进会，会议的主要任务是总结罗湖等地的医疗改革经验并向全国推广罗湖模式。罗湖模式究竟给全国医改带来了什么启示？

医联体模式

深圳被外界戏称为“医疗沙漠”，与其庞大的经济体量相对照的是其医疗资源的短缺。

因为深圳基层的医疗机构水平不高，居民看病都往大医院挤，造成了大医院人满为患。现实处境倒逼着深圳必须要推动医疗资源下沉的改革。

2014年底，深圳市卫计委着手准备改革事项。2015年8月，罗湖医院集团挂牌成立，成为辖区公立医院惟一法人机构，定位是“基层医疗集团”。整个罗湖医院集团是一个涵盖从基层的社康中心一直到二级、三级医院等不同层次的医疗机构，与集团签约的当地居民可以获得集团内不同层次的医疗服务。

2017年4月，国家医改办主任王贺胜明确表态，在全国各地探索医联体的实践中，有四种模式属于较为成熟的医联体模式。罗湖医院集团的模式就是其中之一，代表了城市医疗联合集团模式的成功探索。

家门口的医生

成立医联体的主要目的是想要推进分级诊疗和家庭医生服务，将医疗资源下沉，将日常病症留在社区医院，从而减少大医院的就诊压力，使得大医院的医生能够专注于处理疑难病症。这也是罗湖医院集团的思路。

为了做强基层，罗湖医院集团还需要人。2015年12月初，罗湖医院集团开出三十万年薪面向全国招聘50名全科医生。

“比原来门诊忙多了。我们现在有很多公共卫生的工作要做。比如要帮病人建档、家庭医生的签约、老年人的管理、残疾人的管理、慢性病的管理等。多出来很多很细的工作。不光看病，还要把病人管理起来，跟他们联系。”东门社康中心家庭医生服务团队的团队长李华亮说。

对于医生来讲，一方面是收入的增加，另一方面也是工作量的大幅增加。深圳居民的参保种类分为三档，一档居民医保的报销比例最高，二、三档次之。但不管哪一个档次的参保者，选择去社康看病都能够获得政府更大比例的补贴。

全新的医保整体支付方式

罗湖医院集团改革最大的亮点是其医保支付方式的改变，现在实行“总额管理，结余奖励”的医保整体支付方式。以罗湖为例，在罗湖的居民可以自由选择医疗机构，医保局以上一年和罗湖医院集团签约的参保人数为支付单位，按照人头支付。所有和集团签约的参保人的医保费用是一个基数。此外再加上一定的深圳年度人均医保上涨率。两笔钱加总整体预付给罗湖医院集团，也叫做打包付费。年终结算，亏损了由集团自行承担，若有盈余，则全部归集团。

换句话说，按照这种结算方式，从头至尾医保局只支付给罗湖医院集团一笔钱。这样一种支付方式的改变意味着，罗湖医院集团如果想要实现利益最大化，只有两种办法：一种是集团要保证和它签约的参保居民的健康，让居民们少生病，少在医院花钱；另外，要通过做好社康医院的服务来吸引尽可能多的人和集团签约。

“那么药价虚高的问题就能得到解决了，医院集团自己会去解决的。”北京大学政府管理学院教授顾昕说。按照这样的方式，逻辑上能够实现集团、医生、患者等多方利益的一致。