丙肝被称为“沉默的的杀手”，低收入人群可申请免费药物

 7月28日是世界肝炎日，让我们来谈谈丙型肝炎。

“沉默杀手”危害不容小觑

丙型肝炎被称为“沉默的的杀手”，每年全球都有接近35万人因丙肝死亡相对乙肝，丙肝显得“低调”很多，事实上，丙肝患者人数众多。

全球感染丙肝病毒人数1.85亿，我国1-59岁人群中抗-HCV丙肝病毒抗体阳性率为0.43%，我国丙肝感染人群估计为980万，居世界第一。我国丙肝报告患者20万，但是，接受治疗的患者每年仅有4万。

“肝脏是个沉默的器官，多数肝炎患者并没有症状。”南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林表示，就丙肝而言，仅有20%可能会表现出急性肝炎症状，80%的没有任何症状。

没有症状，但是不代表没有危害，和乙肝一样，丙肝同样可能演变为肝硬化、肝癌。如果不及时干预，丙肝患者病情将持续进展，患者感染丙肝病毒后20年，肝硬化发生率约为20%。

数据显示，全球约有27%的肝硬化是由丙肝引起的，当肝硬化进入失代偿期，10年生存率仅为25%。还有一部分患者最终会走向肝癌，全球的肝癌中有25%是由慢性丙型肝炎引起的。全球统计数据显示，每年死于丙型肝炎及其并发症的人多达35万。

血液传播占比大，高危人群早筛查

和乙肝一样，丙型肝炎的传播途径为血液传播、性传播以及母婴传播。其中血液传播是最主要的传播途径，丙肝传播最主要发生的原因为“不安全注射”。

长期注射用药者、维持性血液透析患者、暴露于HCV的人群，有医源传播危险的人群，进行特殊或侵入性操作者，以及慢性丙型肝炎感染母亲分娩的婴儿等高危人群应依据丙肝筛查和管理的标准进行相关检查。

此外，在平时，纹身、打耳洞、共用牙刷、剃须刀等也会增加患病风险。丙肝发现较晚，在上世纪90年代，血液检查尚不筛查丙肝，如在此期间接受过输血治疗的，建议检测丙肝病毒抗体。

治愈是最好的预防

因为丙肝病毒的变异速度快，难以研发有效疫苗。丙肝病毒是RNA病毒，在复制过程中常会发生“拼写错误”而变异，其变异速度比乙肝病毒快一百万倍。这意味着机体的免疫系统可能刚刚对原来的病毒抗原产生抗体，就因病毒的迅速突变而失效，因此，目前还没有用于预防丙型肝炎的疫苗可供接种。

但与乙肝不同，丙肝可以获得完全治愈。治愈后的丙肝病毒感染者再无感染性，减少了丙肝病毒传播给家人的风险。治愈就是最好的预防。

目前丙肝治疗方案主要为DAA（直接抗病毒药物）药物治疗，治愈率超过90%，今年5月底，国内已上市第三代丙肝DAA药物。DAA药物可以直接抑制丙肝病毒复制，这一方案与既往的聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗相比，疗效更高、不良反应少，患者容易耐受，治疗周期也较短，疗程通常为12-24周，且DAA药物均为口服，使用更方便。而第三代药物更进一步优化了治疗方法，实现了泛基因方案，无论肝硬化与否均可选择12周的治疗方案，且克服了基线耐药。

治疗结束后，丙肝患者需要明确是否获得，持续病毒学应答（SVR），在停药后的第12周和24周均不可测到HCV RNA，达到SVR12和SVR24，即表示已完全治愈。

低收入人群可申请免费药物

丙肝DAA药物进入国内后，虽然疗效可靠，但仍为部分贫困家庭难以负担。据了解，由中国初级卫生保健基金会发起的“上下求索，治愈丙肝”——丙肝患者援助项目目前已在全国推广。

南方医科大学南方医院感染内科副主任彭劼表示，南方医院作为广东省首家项目共建医学合作中心将为领取低保超过一年的患者提供免费DAA药物（索磷布韦），为低收入人群提供半个疗程的赠药。同时，为解决丙肝患者看病困难的情况，南方医院感染内科已为丙肝患者开通快速就医通道，方便丙肝患者尽快确诊和完善相关检查，以及获得专家的治疗指导。